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去年开出1300万张降血糖处分箴

2020-06-22 18:19 来源于:shenmy 我要评论(292)

去年开出1300万张降血糖处分箴根据健保局统计,去年一年,国内共有2300人,每日服用五种以上降血糖药。全年开出的降血糖药约1,300万张处方,显示出国人血糖值普遍偏高。血糖太高容易造成心血管和脑血管疾病,同时也容易导致视网膜病变,更是肾脏病的元凶。

糖尿病是国人常见的慢性疾病之一,目前已位居国人十大死因第四名。血糖太高会造成心血管动脉硬化、中风或是心肌梗塞,更常会产生微小血管併发症如视网膜病变、肾脏病变等。血糖太高还会引发末稍神经病变,造成脚趾发麻;同时也会降低免疫力,延迟皮肤伤口癒合,尤其是脚部。

一旦罹患糖尿病,病人终其一生都要为控制血糖奋斗。控制血糖最直接的方式就是控制饮食,糖尿病人应均衡且适量摄取碳水化合物、蛋白质及脂肪,维持糖分之正常吸收与代谢;此外,运动对于改善人体胰岛素的功能也相当有帮助。有些糖尿病人除了饮食控制及适度运动外,还仍需搭配药物治疗。

目前第二型糖尿病的药物治疗,以胰岛素及口服降血糖药物为主。为照顾糖尿病病人,健保已给付多项胰岛素及口服降血糖药物。近年来许多新治疗机转的降血糖药物陆续上市,健保为提供临床医师更多用药选择,也陆续将各类药物纳入给付,减轻病人的经济负担。

健保局统计,目前使用一种口服降血糖药的大约占42.5%、併用二种的约占33%、併用三种的约占15.3%、併用四种的约占2.1%,而併用五种及六种口服降血糖药物者约占0.1%(约2,300人)。新修正的规定最高只给付同时服用四种口服药的药价,这项规定可以引导医师重新检视病人的血糖控制情形,朝向更精简开立药品或考虑调整为更有效之治疗方式,避免病人应使用胰岛素却未使用,反而服用过多药物所造成的身体负担。

健保自105年5月1日起将实施新制,对于非先天遗传性的第二型糖尿病人,口服降血糖药物之给付以最多四种(含四种)成分为限;但目前使用超过四种成分口服降血糖药物而已经稳定控制血糖者,仍可继续使用至经医师评估需要变更用药种类时。

糖尿病病人是早期肾功能低下的高危险群,许多口服降血糖药在病人肾脏功能不好时都需要调整剂量,同时药物使用过多也经常会造成肾脏的负担。2015年世界糖尿病临床治疗指引及英国国家健康照护卓越机构(NICE)的血糖控制用药指引都明确建议,第二型糖尿病之口服药物治疗,应优先使用metformin,若不能耐受或仍无法达到良好控制时,才考虑使用二种、进而三种以上的口服药物治疗。

为了维护民众用药安全,健保署徵询了国内糖尿病专家及学会意见,并提案到药物共同拟订会议上讨论后,决议修订口服降血糖药物之给付以最多四种(含四种)成分为限;但目前使用超过四种成分口服降血糖药物而已经稳定控制血糖者,仍可继续使用至经医师评估需要变更用药种类时。同时,第二型糖尿病病人如果使用三种口服降血糖药物治疗仍无法理想控制血糖者,宜考虑给予胰岛素治疗。

跟任何疾病一样,早期诊断、治疗与健康维护,是控制糖尿病的不二法门。健保署鼓励糖尿病人除了依照医嘱经常监测血糖外,应至少每半年测量醣化血色素(HbA1c)一次,掌握长时间之血糖控制状况。同时,健保署也希望医疗人员应加强第二型糖尿病病人的卫教,鼓励健康生活型态的饮食和运动,如控制肥胖、限制热量摄取等措施。此外,定期的心脏血管、视网膜、肾脏功能与末端循环检查,更是糖尿病人不可轻忽的照护重点。

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